Улучшение использования ресурсов через интеграцию услуг по ВИЧ/СПИДу

Обзор ситуации

Страны Центральной Азии унаследовали комплексную систему здравоохранения от Советского Союза, однако после получения республиками независимости, финансовая устойчивость системы оказалась под вопросом. Система имеет вертикальную структуру, и интегрирование служб в целом невозможно. Программы по профилактике, уходу, поддержке и лечению ВИЧ/СПИДа были признаны правительствами важным приоритетом и в последнее время финансируются в достаточной степени, хотя в основном за счет внешних источников. Функция развития услуг по ВИЧ/СПИДу представляет собой еще одну вертикальную систему, которая управляется и выполняется республиканскими и областными СПИД центрами.

Программы по ВИЧ/СПИДу реализуются отдельно от первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Кроме того, существует слабое взаимодействие между различными уровнями и фрагментированными клиническими службами здравоохранения и СЭС, чтобы эффективно лечить сопутствующие инфекции, оппортунистические инфекции и другие состояния, т. е. ВИЧ/ТБ, ВИЧ/ИППП, связанную с ВИЧ диарею. В целом, система здравоохранения очень усложнена множественными вертикальными системами, а функциональные роли и взаимодействие основных служб, предоставляющих услуги по ВИЧ/СПИДу и сопутствующим инфекциям, не ясны. Кроме того, нет соответствующего понимания и информации о существующей системе направлений, потоке пациентов и механизмах финансирования услуг, предоставляемых этими службами. В дополнение к общему неудобству для пациентов, которым необходима непрерывная медицинская помощь по ВИЧ/СПИДу и связанные с этим медицинские услуги, существование многочисленных вертикальных и фрагментированных систем препятствует эффективному и улучшенному использованию ресурсов системы здравоохранения.

Хотя в целом меду странами ЦАР по указанным выше вопросам ситуации схожи, различный прогресс реформ системы здравоохранения, СЭС, ВИЧ/СПИД и ТБ программ в каждой стране, может потребовать разработки и реализации структурных моделей по интеграции с учетом специфики стран.

Подход

Подход Проекта к улучшению эффективности использования ресурсов для предоставления более эффективных услуг по ВИЧ/СПИДу будет основан на модели непрерывной медицинской помощи, представленной в третьей стратегии выше. Третья стратегия будет сконцентрирована на содержании услуг в рамках непрерывной медицинской помощи для того, чтобы улучшить их качество и эффективность, тогда как четвертая стратегия будет сконцентрирована на структуре непрерывности медицинской помощи для улучшения эффективности предоставляемых услуг. Будут рассматриваться такие вопросы, как стоимость услуг (финансирование), функциональность вовлеченных систем для обеспечения взаимодействия служб (направления) и удобство для пациентов в плане доступности (поток пациентов).

С этой целью ПОТЕНЦИАЛ будет тесно работать с партнерами, включая других партнеров ЮСАИД в каждой стране, для улучшения использования ресурсов посредством разработки, реализации и тестирования соответствующих моделей, позволяющих интеграцию профилактики, ухода, поддержки и лечения ВИЧ/СПИДа в ПМСП и другие системы здравоохранения, согласно проводимым и планируемым реформам системы здравоохранения. ПОТЕНЦИАЛ будет физически и функционально интегрировать вертикальные структуры в общую сеть оказания медицинской помощи, в частности, на местном и региональном уровнях. Основное внимание будет уделяться созданию систем интеграции программ по ВИЧ/СПИДу и соответствующих вертикальных программ с ПМСП. Проект также разработает, реализует и протестирует модели соответствующих механизмов финансирования (системы финансирования поставщиков) с тем, чтобы ввести стимулы для медицинских учреждений эффективно интегрировать услуги по ВИЧ/СПИДу с ПМСП и другими системами здравоохранения. Кроме того, ПОТЕНЦИАЛ будет работать с государственными организациями и партнерами и окажет поддержку разработке необходимых законодательных документов, а также окажет политическую поддержку реализации указанных выше подходов по улучшению использования ресурсов посредством интеграции и разработки новых механизмов финансирования.

Принимая во внимание концентрированную стадию эпидемии ВИЧ в регионе, а также относительно небольшое количество пациентов, подлежащих лечению СПИДа, Стратегия 4 будет активно развиваться только во второй половине реализации Проекта.

Примеры вмешательств

ПОТЕНЦИАЛ проведет анализ потока пациентов с целью оценки и определения передвижения пациентов между различными предоставляющими услуги службами здравоохранения, включая ДКТ, уход, поддержку и лечение ВИЧ/СПИДа, выявление и лечение ИППП и ТБ, лечение пациентов с сопутствующей инфекцией ВИЧ/СПИДа, и ТБ и ИППП. ПОТЕНЦИАЛ также проведет финансовый и функциональный анализ для определения институциональной структуры, функциональных ролей и взаимодействия, и существующих механизмов финансирования основных учреждений, предоставляющих услуги по ВИЧ/СПИДу и другие соответствующие услуги по профилактике и уходу (ТБ и ИППП). Это поможет определить вопросы и стратегии интеграции и финансирования.

Вслед за указанной выше оценкой, ПОТЕНЦИАЛ осуществит следующие вмешательства в модельных регионах.

• Примет участие в политическом диалоге для разработки моделей по эффективным и результативным структурам и системам для интеграции услуг по ВИЧ/СПИДу с ПМСП и другими учреждениями общей сети здравоохранения и разработки соответствующих подходов к финансированию и методов финансирования поставщиков для интеграции.

• Проведет обучение руководителей здравоохранения и поставщиков в модельных регионах по вопросам организационного развития и управления, включая стратегии финансирования и интеграции.

• Осуществление реализации модели по интеграции и механизмам финансирования, распространение полученного опыта, внесение необходимых поправок и рекомендации для расширения модели.

Ожидаемые результаты

• Поставщики ПМСП, Центры здорового образа жизни и СЭС интегрируют поддерживающие услуги по ВИЧ/СПИДу и профилактику/лечение соответствующих оппортунистических инфекций.

Бюллетень

Ноябрь, 2008
(473 KB)

Партнеры

www.rcaids.kz
Республиканский Центр СПИД, Казахстан

www.ncc.tj
Национальный Координационный Комитет по ВИЧ/СПИД, Таджикистан

www.afew.org
СПИД Фонд Восток-Запад

www.caap.info
Проект по контролю СПИД в Центральной Азии

www.cdc.gov
Центр по Контролю заболеваний

www.ddrprogram.org
Снижение спроса на наркотики

www.theglobalfund.org
Глобальный Фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией

www.projecthope.org
Проект ХОУП

www.soros.org
Фонд СОРОС

www.undp.org
программа развития ООН

www.unicef.org
Детский фонд ООН

www.unodc.org
Управление ООН по наркотикам и преступности

www.usaid.gov
USAID

www.euro.who.int
Всемирная организация здравоохранения

www.zplus.kz
Проект ЗдравПлюс