Улучшение качества услуг по ВИЧ/СПИДу

Обзор ситуации

В Центральной Азии наблюдается концентрированная эпидемия ВИЧ/СПИДа с низким уровнем распространенности ВИЧ среди общего населения. Тем не менее, среди некоторых уязвимых групп населения передача ВИЧ быстро растет, и через несколько лет увеличится необходимость в уходе, поддержке и лечении ВИЧ/СПИДа. Страны ЦАР должны подготовиться к этому постепенно, а Проект ПОТЕНЦИАЛ работает для оказания поддержки по трем основным направлениям: взаимодействие служб ВИЧ/СПИД и ТБ, АРВТ, и добровольное консультирование и тестирование (ДКТ).

Взаимодействие служб ВИЧ/СПИД и ТБ: Туберкулез является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией и наиболее распространенной причиной смерти. Хотя в плане лечения туберкулеза произошли значительные улучшения, показатели по областям значительно варьируются, что напрямую связано с увеличением числа пациентов с двойной инфекцией ВИЧ и ТБ. Вертикальные системы лечения СПИДа и ТБ не способствуют эффективному лечению пациентов с обоими заболеваниями. Однако среди национальных программ по ТБ и СПИДу есть понимание необходимости взаимодействия этих служб для улучшения результатов лечения пациентов.

АРВ Терапия: АРВ препараты доступны в четырех странах Центрально Азии, но все еще в недостаточном масштабе. Страны разработали протоколы на основе рекомендаций ВОЗ. Основная группа специалистов была обучена проведению АРВТ, но количество обучаемых необходимо увеличивать в соответствии с увеличением числа пациентов, подлежащих лечению. В связи с тем, что такие услуги начали оказываться недавно, недостаточно внимания уделяется тому, чтобы пациенты, нуждающиеся в АРВТ, согласились на лечение, продолжали лечение и оставались привержены. В настоящий момент, при небольшом количестве пациентов их лечение вполне осуществимо, даже если не желательно. Но с увеличением числа пациентов, будет необходимо создать системы мониторинга и наблюдения. Существующие инфраструктуры и системы недостаточно развиты, чтобы обеспечить постоянное и непрерывное обеспечение качественных и доступных по цене препаратов в лечебные учреждения для лечения СПИДа и сопутствующих заболеваний. Многие страны уже столкнулись с трудностями по закупке АРВ препаратов.

ДКТ: В странах ЦАР есть хорошо развитые лабораторные службы, которые используются для тестирования на ВИЧ и располагаются в центрах СПИД, начиная с Республиканских центров СПИД и включая областные центры СПИД и некоторые районные ВИЧ лаборатории. Консультирование доступно в ограниченном объеме, но не институционализировано, и не увязано с лабораторными услугами по тестированию на ВИЧ. Там, где предоставляется консультирование, оно не отслеживается за пределами СПИД сервисных организаций. Многочисленные специалисты были обучены консультированию по ВИЧ различными агентствами, и страны приняли протоколы по ДКТ, но консультирование проводится в недостаточной степени. Некоторые НПО консультируют по ВИЧ и заинтересованы в дальнейшем развитии услуг по уходу и поддержке при ВИЧ/СПИДе. В общем, тестирование почти никогда не сопровождается консультированием, оно также часто не добровольно, и конфиденциальность пациентов при этом не всегда соблюдается.

Подход Проекта ПОТЕНЦИАЛ

ПОТЕНЦИАЛ сконцентрирует свою деятельность на разработке, мониторинге и оценке моделей и методологий по ДКТ, уходу, поддержке и лечению ВИЧ/СПИДа, включая лечение ТБ у ЛЖВС посредством обеспечения непрерывности медицинской помощи для ЛЖВС. Проект будет также пропагандировать среди государственных организаций и других партнеров модели для распространения в Центральной Азии. Развитие непрерывной медицинской помощи для ЛЖВС предполагает работу с Министерствами здравоохранения, особенно по национальным программам по СПИДу, и с другими партнерами с тем, чтобы обеспечить понимание того, что качественные уход и лечение обеспечиваются лучше всего через сеть организаций внутри системы здравоохранения, а не только через центры СПИД и внутри сообщества.

Подход будет требовать усиления стационарных услуг для ЛЖВС на уровне районных больниц, амбулаторных услуг для ЛЖВС на уровне учреждений ПМСП, и услуг на уровне сообщества, таких как уход на дому для ЛЖВС и их семей, включая группы поддержки ЛЖВС, а также программ по профилактике ВИЧ/СПИДа. Взаимодействие между этими службами необходимо развить и поддерживать для того, чтобы пациенты могли обращаться в эти службы при необходимости. ЛЖВС должны иметь доступ к медицинским и психологическим услугам, начиная с диагностики в рамках ДКТ, что предполагает участие консультантов и лабораторных работников, и заканчивая направлением в другие учреждения для определения необходимого лечения, а также в группы поддержки и НПО общинного типа для психологической поддержки и приверженности лечению, включая тех, кому необходимо лечение оппортунистических инфекций и АРВ терапия.

Взаимосвязь между услугами, доступными для пациентов с ВИЧ/СПИДом и пациентов с ТБ, будет включена в непрерывную медицинскую помощь, как и взаимосвязь между другими необходимыми ЛЖВС услугами. Для того, чтобы успешно обеспечить непрерывную медицинскую помощь ЛЖВС, будет необходимо развить сотрудничество между многочисленными вертикальными медицинскими службами, национальными программами здравоохранения, НПО общинного типа, работающими по профилактике ВИЧ/СПИДа, уходу и поддержке, группами гражданского общества и соответствующими международными агентствами.

Подход, выбранный для реализации третьей стратегии, будет пересекаться с четвертой стратегией. В то время, как третья стратегия будет направлена на качество и содержание услуг, предоставляемых пациентам с ВИЧ/СПИДом, четвертая стратегия будет направлена на взаимодействие между службами и поток пациентов между службами. Таким образом, обеспечение непрерывной медицинской помощи будет прорабатываться при реализации обеих стратегий.

3. Примеры вмешательств

Для того, чтобы понять, как реализовывать эту стратегию, необходимо иметь четкое понимание существующей ситуации среди ЛЖВС. Поэтому ПОТЕНЦИАЛ проведет анализ потока пациентов и потока лекарственных средств для получения первоначальной информации о том, что происходит, когда у пациента подтверждается ВИЧ инфекция и он/она обращаются за медицинской помощью, а также как лекарственные средства, необходимые для лечения ВИЧ/СПИДа, поступают в систему и выделяются поставщикам и пациентам. ПОТЕНЦИАЛ будет работать с МЗ, центрами СПИД и другими партнерами для определения лучшего региона в каждой стране для реализации модели непрерывной медицинской помощи по ВИЧ/СПИД услугам. Проект также изучит объективность предоставления услуг в модельных регионах, чтобы проработать и устранить отклонения. Успешные модели будут служить обоснованием для пропаганды распространения услуг по всей стране. В дополнение, Проект будет пропагандировать включение ухода и лечения ВИЧ/СПИДа в школьную программу обучения. Ниже приведены примеры вмешательств в трех фокусных направлениях в рамках третьей стратегии.

ДКТ и уход и поддержка ВИЧ

• Провести оценку и определить возможности и препятствия для предоставления услуг по ДКТ;
• Определить, какие категории учреждений должны предоставлять ДКТ;
• Работать с МЗ, центрами СПИД и другими партнерами и определить, как расширить доступ к ДКТ, уходу и поддержке ВИЧ/СПИД инфицированных;
• Через МЗ законодательно регламентировать участие определенных учреждений в ДКТ;
• Разработать методический документ по расширению ДКТ, ухода и поддержки людей с ВИЧ/СПИДом;
• Работать с партнерами для создания модели ДКТ, ухода и поддержки людей с ВИЧ/СПИДом;
• Определить партнеров, которые обучают в настоящее время или обучали по ДКТ или предоставляют ДКТ в модельном регионе;
• Определить спрос и препятствия для обеспечения доступности услуг по ДКТ, уходу и поддержке людей с ВИЧ/СПИДом;
• Определить расположение новых пунктов для предоставления ДКТ в модельном регионе;
• Адаптировать или разработать учебную программу и руководства по ДКТ;
• Оказать поддержку обучению консультантов по ДКТ и/или связать существующих консультантов с учреждениями по тестированию;
• Оказать поддержку развитию взаимодействия и созданию сетей между предоставляющими ДКТ учреждениями и учреждениями, предоставляющими ВИЧ/СПИД услуги;
• Оказать поддержку развитию услуг для ЛЖВС и их семей на дому и в сообществе;
• Оказать поддержку созданию горизонтального взаимодействия между государственными и неправительственными организациями с целью повышения спроса и доступа к услугам по ДКТ, уходу и поддержке;
• Провести обучение для назначенных и законодательно утвержденных учреждений;
• Поддерживать предоставление услуг по ДКТ этими учреждениями;
• Создать систему мониторинга для предоставления услуг по ДКТ;
• Провести оценку успешных достижений и полученного опыта;
• Пропагандировать расширение услуг.

АРВ терапия

• Разработать или адаптировать протоколы по АРВ терапии;
• Провести оценку готовности учреждений и минимальных критерий для предоставления АРВ терапии;
• Оказать поддержку обучению различным аспектам лечения СПИДа (например, лечение СПИДа, включая АРВТ, консультирование и профилактику/снижение риска, приверженность лечению и резистентность; мониторинг побочных эффектов; лаборатории и профилактика оппортунистических инфекций, диагностика и лечение);
• Оказать поддержку обучению организациям общинного типа и ЛЖВС по самопомощи, предоставлению услуг на дому и в сообществе;
• Развить взаимодействие между сообществом, гражданским обществом и оказывающими СПИД услуги клиниками для того, чтобы направлять пациентов, проводить мониторинг приверженности, обеспечить доступ к лечению, поощрять людей начать лечение и управлять побочными эффектами;
• Оказать поддержку национальным программам по СПИДу по вопросам усовершенствованного обеспечения лекарственными средствами и расходными материалами;
• Оказать поддержку национальным программам по СПИДу по вопросам разработки медико-информационных систем и отчетности;
• Рассмотреть возможности для расширения существующих схем предоставления лекарственных средств и включения лечения заболеваний, связанных с ВИЧ инфекцией;

Взаимодействие ВИЧ/СПИД и ТБ служб

• Провести оценку и определить возможности и препятствия для взаимодействия ВИЧ/СПИД и ТБ служб;
• Работать с МЗ, центрами СПИД, туберкулезными диспансерами и другими партнерами по разработке механизма взаимодействия ВИЧ/СПИД и ТБ служб;
• Разработать или адаптировать протоколы по взаимодействия ВИЧ/СПИД и ТБ служб и лечению пациентов с двойной инфекцией ВИЧ/СПИД и ТБ;
• Оказать поддержку созданию системы направлений ВИЧ позитивных пациентов на тестирование ТБ, и пациентов с ТБ на ДКТ для тестирования на ВИЧ;
• Оказать поддержку обучению персонала медицинских учреждений диагностированию и лечению ТБ у ЛЖВС и СПИДа у пациентов с ТБ.

Бюллетень

Сентябрь, 2008
(436 KB)

Партнеры

www.rcaids.kz
Республиканский Центр СПИД, Казахстан

www.ncc.tj
Национальный Координационный Комитет по ВИЧ/СПИД, Таджикистан

www.afew.org
СПИД Фонд Восток-Запад

www.caap.info
Проект по контролю СПИД в Центральной Азии

www.cdc.gov
Центр по Контролю заболеваний

www.ddrprogram.org
Снижение спроса на наркотики

www.theglobalfund.org
Глобальный Фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией

www.projecthope.org
Проект ХОУП

www.soros.org
Фонд СОРОС

www.undp.org
программа развития ООН

www.unicef.org
Детский фонд ООН

www.unodc.org
Управление ООН по наркотикам и преступности

www.usaid.gov
USAID

www.euro.who.int
Всемирная организация здравоохранения

www.zplus.kz
Проект ЗдравПлюс